金约应医疗DAA微创入路手术实况 ：

首先，感谢安徽淮南新华医疗集团新华医院侯勇主任提供的病例资料。

患者基本信息：

营某某  性别 男 年龄 63岁，

主诉:双髋部疼痛7年余，加重伴行走受限5月余。

现病史:患者7年余前无明显诱因下出现双髋部疼痛，起初为右侧，逐渐为双侧疼痛，劳累后加重，休息后减轻，至当地医院检查确诊为双侧股骨头坏死，一直予以止疼等保守治疗，病情渐加重，后感右髋部疼痛明显加重伴行走受限，影响日常生活，来我院行右全髋关节置换术、术后恢复良好，今准备行左全髋关节置换术来我院住院治疗。门诊拟“左侧股骨头坏死”收住我科。

术前诊断：1、左侧股骨头坏死

               2、右全髋关节置换术后

专科情况：左髋外形欠饱满，左腹股沟韧带中点下两横指处压痛明显，轴向叩击步大粗隆上移，下肢短缩约1cm,左髋关节外展20° ，外旋45°内旋5°屈髋60°活动受限。肢端血运、感觉正常。右髋有一手术疤痕无红肿渗出、无窦道形成。

DAA 技术源于 19 世纪 30 年代 Heuter 医生的创新发现。此后，基于 Heuter 间隙（缝匠肌/股直肌-阔筋膜张肌）这一真正的无神经血管肌间界面，Smith-Petersen、Judet 和 Matta 等大师先后对其进行改良并最终用于髋关节置换手术。由于该入路完全基于自然解剖间隙，避免了髋关节功能性肌肉组织的损伤，使患者能够侧卧位/平卧位接受手术、术者得以参照水平面确定臼杯角度以及直接比较双下肢长度差异，从而规避了术后脱位风险，减少了患者的术后活动限制，使之能够于无痛状态下在术后第二天离床下地活动，甚至在手术当日提前出院。

术前X光片

术中——股骨颈截骨

术中——处理髋臼侧

术中——植入髋臼假体

术中——处理股骨侧

术后X光片

小结：

直接前方入路（DAA）是近年来兴起并且逐渐在美国、欧洲、中国等发达国家骨科界人工关节置换领域井喷式流行的人工髋关节置换入路，是真正的微创人工全髋关节置换入路。相比于其他入路，DAA入路完全通过肌间隙完成手术，无需切断任何肌组织，将手术创伤和对关节稳定性的影响降到最低，是一种真正意义上的微创入路，使“术后无需留置引流、次日即可行走、无需限制关节活动”成为了现实。

采用此入路有以下优点：

1、真正的神经、肌肉间隙入路，无软组织干扰，或软组织干扰最小；

2、易于显露与操作，精确假体安放，增加关节稳定性；

DAA专用假体

DAA技术作为快速康复的髋关节置换微创手术技术，其利用6-8厘米的小切口进行人工髋关节置换，避免了传统手术切除髋关节周围4-5个肌腱的创伤，可以最大程度保留完整的软组织，极大地提高了患者术后早期的疗效和满意度，患者在术后最快4小时即可实现下地活动。

“快速康复”理念作为当前人工关节置换领域发展的主要趋势，已得到了医院、临床专家及医疗企业的高度关注和认可，因为其不但能够提高围手术期的管理效率，改善患者的术后康复水平，从卫生经济学角度看还可以降低医院在床位率、用药等方面的管理成本，从而高效利用医疗资源，为更多患者服务。

金约应医疗每年都会与北京协和医院联合举办多届“微创DAA技术尸体操作实训班”，与翁习生教授、钱文伟教授共同探讨学习“直接前入路（Direct Anterior Aproach，DAA）”全髋关节置换术,以这种形式进行该技术的推广和普及，使其为更多患者带来福音。

侯勇主任与翁习生教授合影

翁习生教授与第三届学员合影

【专家介绍】

侯勇  新华医疗集团骨科医院关节外科主任,副主任医师。1989年毕业于安徽理工大学临床医学专业,本科,学士学位。

擅长人工关节手术、关节镜下微创手术及各种运动医学损伤的手术治疗,现担任安徽康复医学会运动医学分会常委,安徽省骨科学会关节镜学组委员。在骨科专业核心期刊发表论文数篇。

在髋关节置换术中，侯勇独创“肌间隙入路”术式，术中完全不切断肌肉，而是从肌肉间的缝隙入路，患者出血少、切口小、恢复快，术后疼痛大大减轻，不仅真正实现了“微创”， 也让高龄不再成为手术禁忌，在省内业界享有较高声誉。